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最新研究显示：在我国成年糖尿病患者中，超重、肥胖及中心型肥胖的患病率分别达到43.8%、11.8%和65.8%［2］；而基于3B（全国心血管危险因素评估——聚焦中国2型糖尿病患者血糖、血压与血脂水平）数据库的分析指出，T2DM人群中超重与肥胖合计已高达58.3%［3］。这一叠加效应意味着，当2型糖尿病与肥胖“并肩作战”时，血糖控制的难度陡增，心血管事件的风险亦随之骤升［4］。
那么糖友怎么打赢这场“战争”呢？
答案在于“体重管理”。
研究证实，对于肥胖T2DM患者，只需减轻5%–15%的体重，就能带来以下变化：
那么，是否所有的T2DM人群都需要减重呢？答案是否定的，因个体身体状况不同，超重、偏瘦、肌肉不足等不同人群需制定相应体重管理策略。
一、超重或肥胖糖友的体重管理
针对超重或肥胖的T2DM患者，可采用“适当减重”策略进行体重管理。
1.饮食：减重需制造“热量缺口”，每天减少500–750 kcal摄入，根据起始体重调整。最常见的3种膳食模式为：
2.运动：
（1）有氧“起步+维稳”起步期：每周累计150分钟中等强度有氧运动（如快走），每天30分钟，速度5–6 km/h。
维稳期：每周200–300分钟，持续燃脂。
（2）力量“加餐”
每周2–3天（隔天）进行15–20分钟抗阻训练，包括深蹲、硬拉、卧推等复合动作，每组8–12次，保肌量、提代谢。
改掉“随手多吃、随时久坐”的习惯。把“久坐”换成“零碎动起来”——能站不坐、能走不躺，让日常休闲也变成消耗热量的好时机。
研究表明，T2DM人群中一年内体重下降≥3%者占24.7%，其中约4.6%的患者BMI 降至＜18.5 kg/m²，进入“低体重”区间[5] 。为什么糖友的体重会下降呢？原因有以下几点[3,6,7]：
①T2DM的糖代谢与胰岛素功能障碍：胰岛素不足→葡萄糖利用受阻→机体分解脂肪与肌肉供能；
②高血糖致渗透性利尿，丢失葡萄糖、水分和电解质；
③血糖波动引发恶心、味觉异常或胃轻瘫，减少摄食量；
④常用降糖药（二甲双胍、GLP-1RA、SGLT-2i）有减重效应，促使体重下降；
⑤合并其他消耗性疾病（如甲亢、肿瘤或感染），加剧体重丢失。
1.饮食：每天增加5%–10%摄入，多吃优质蛋白（如鸡蛋、鱼、牛奶）。血糖稳定后，逐步加量。注意补钙、维生素D和微量元素。
2.运动：选择低强度运动，如饭后散步20分钟、瑜伽或太极，保肌且不耗热量。
3.药物：减少或停用“掉秤”药物，换用对体重影响小的药物，稳定血糖并助力体重回升。
4.合并慢性疾病：如果体重下降源于其他慢性病，先治原发病，解决相关因素，体重才可能回升。
三、肌肉不足糖友的体重管理
还有一类特殊人群，他们体重秤数字不低，却“外肥内虚”——肌肉少、脂肪多，医学上叫“肌少性肥胖”[8]。中老年糖友最常见，年轻糖友若生活方式不佳也可能出现。他们往往同时存在肌肉减少、脂肪过多、代谢异常等问题，比单纯肥胖危害更大，容易出现：控糖难、胰岛素抵抗加重；心脑血管疾病、骨折、失能等风险升高。
对于这类人群，应采用“增肌”的体重管理方法。建议减重目标为初始体重的5%～8%，避免快速减重，以防进一步丢失肌肉量。
1.饮食：增加蛋白质摄入，科学配比并监测。优先补充必需氨基酸稳固肌肉蛋白合成，再补充β-羟甲基丁酸、维生素D、肌酸与ω-3脂肪酸等，提升蛋白质合成效率，增加肌肉质量。
2.运动：以抗阻训练为主，搭配适量有氧运动，综合提升肌肉保留与代谢效果。
3.药物：选用降糖药时，警惕“肌耗”风险，避免药物导致肌肉流失。
体重管理不是“一刀切”的减重口号，而是一场为每位糖友量身定制的“终身健康工程”。体重秤上的数字只是“提示音”，真正的目标是血糖平稳、肌肉有力、生活有质量。
今天，就让我们从科学管理体重出发，为健康按下守护键！
参考文献：
[1]中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病防治指南(2024版)[J].中华糖尿病杂志,2025,17(1):16-139.
[2]杨雁,陈颖,张惠杰,等.糖尿病患者体重管理专家共识(2024版)[J].中华糖尿病杂志,2024,16(9):959-971.
[3]Ji Q, Chai S, Zhang R, et al. Prence and co-prence of comorbidities among Chinese adult patients with type 2 diabetes mellitus: a cross-sectional, multicenter, retrospective, observational study based on 3B study database[J]. Front Endocrinol (Lausanne). 2024, 15: 1362433.
[4]Indulekha K, Anjana RM, Surendar J, et al. Association of visceral and subcutaneous fat with glucose intolerance,insulin resistance, adipocytokines and inflammatory markers in Asian Indians (CURES-113)[J]. Clin Biochem, 2011, 44(4): 281-287.
[5]Li YY, Yang YM, Zhu S, et al. Changes in body weight and cardiovascular risk factors in a Chinese population with type 2 diabetes mellitus: a longitudinal study[J]. Front Endocrinol (Lausanne). 2023, 14: 1112855.
[6]姬秋和,陈莉明,郗光霞,等. 2型糖尿病患者体重管理专家共识(2022版)[J]. 国际内分泌代谢杂志,2022,42(1):78-86.
[7]LEE P C, GANGLUY S, GOH S Y. Weight loss ass-ociated with sodium-glucose cotranspotter-2 inhibition:a review of evidence and underlying mechanisms[J]. Docs Rev, 2018, 19(12): 1630-1641.
[8]DONINI L M, BUSETTO L, BISCHOFF S C, et al. Definition and diagnostic criteria for sarcopenic obesity: ESPEN and EASO consensus statement[J]. Obes Facts, 2022, 15(3): 321-335.
拟稿：蒋文秀、许鹏
审核：张盼
审核：张盼
