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最近门诊遇到几位患者，体检发现肺部阴影后非常焦虑。老陈的CT报告直接写着"电焊工尘肺"，可他一辈子没碰过电焊；老李的报告提示"尘肺可能"，但他20年前只在煤矿工作过4年。他们都很担心：这真的是不可治愈的尘肺病吗？
第一步，先别着急对号入座
老陈在化工厂从事管理工作，压根没有机会接触电焊烟尘，所以肯定不是电焊烟尘引起的肺部病变。老陈一听更担心了，不是尘肺病那会是什么病？他没有什么不舒服的症状，要不是体检发现肺部广泛磨玻璃影和小结节影，他还不知道自己肺部发生问题。这种肺部改变与好几种疾病有关，其中与职业病相关的，除了尘肺病还有过敏性肺炎。我告诉老陈，我们要进一步检查明确肺部病变，同时还要到工作现场了解职业暴露情况，具体接触什么化学物质。老陈急迫地想知道到底是什么病，说不用那么麻烦去工厂看吧，医生你告诉我是什么病就行了！
第二步，职业暴露史是关键
职业病诊断除了要明确是什么性质的病变，还要做病因学诊断，确定病变与职业暴露的相关性，这是职业病诊断很重要的一环。因此，职业病医生在问诊时会详细询问患者职业史，除了患者掌握的职业病危害暴露情况，还帮助患者回忆可能忽视的一些短时间的、浓度不高的暴露情况。进入职业病诊断流程后会联系用人单位提供职业病诊断的相关资料，必要时还要进行工作现场调查。所以，在就诊时不要嫌医生啰嗦哈，这是很重要的诊断信息！
老李年轻时在煤矿从事采煤，偶尔掘进，接触煤尘、矽尘4年，确实有发生尘肺病的可能。CT表现为弥漫分布的低密度小结节影，胸片与标准片对照，小阴影的密集度和分布范围达到壹期的标准，诊断煤工尘肺壹期。病情不严重，老李也没有什么症状，但是他马上问道以后会加重吧？我听说尘肺病不能治愈的，还会持续加重，是不是要做肺灌洗？要不要肺移植？
第三步，科学治疗很重要
对尘肺病的治疗主要看病情严重程度和尘肺进展速度，具体情况具体分析。如果像老李尘肺壹期没有症状，说明病情很轻，老李已经脱离粉尘暴露20年，说明进展很慢，只要脱离粉尘环境，定期复查，保持健康生活方式即可，完全不需要过度治疗。如果已经有明显气喘和肺功能下降，那除了应该用药物控制症状，还应该对照以往影像学检查，如果短期变化很快，排除其他疾病后应马上开始抗纤维化治疗。至于肺灌洗和肺移植，老李都不需要考虑。全肺灌洗的远期疗效并不确切，不是尘肺病的常规治疗方法。肺移植适用于终末期尘肺病，内科治疗效果不好的情况下，要尽早进行肺移植评估。
专家提醒
1. 体检发现肺部异常不要慌，先找专科医生明确诊断
2. 就诊时务必详细说明职业史，这对诊断至关重要
3. 尘肺病虽然不可逆，但早期发现、科学管理可以维持良好生活质量
同济大学附属上海市肺科医院尘肺科（国家职业病临床重点专科）是国内最早开展尘肺病防治的专业团队之一。自上世纪80年代起，团队牵头或参与多项国家级科研项目，包括“八五”“九五”科技攻关课题，以及《尘肺病诊断标准》等国家标准的制定修订。2018年和2024年，团队牵头发布我国首个《尘肺病治疗中国专家共识》，推动规范化诊疗。2017年起，率先开展多中心尘肺病新药及医疗器械临床试验，并建立尘肺病样本资源库，为科研与临床提供重要支撑。团队长期致力于尘肺病防治研究，在国内外职业病领域具有重要影响力。
（本文由同济大学附属上海市肺科医院尘肺科专家供稿、审核）
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