新沂市疾控中心将慢病随访工作作为今年慢性病防控工作的重点之一。针对慢性病防治与管理长期性，涉及知识覆盖广等特点，该市多次组织镇、村医生进行慢性病防治知识培训，不断提高慢性病防治工作技术水平，为患者提供优质的预防医疗服务。加强社区慢性病管理队伍建设，充分发挥社区卫生服务网络在常见慢性病防治中的重要作用，逐步实现“一降、二控、三提高”的慢性病综合防治目标。“一降”即通过有效慢性病随访管理工作降低老百姓医疗成本，“二控”即通过有效慢性病随访管理工作控制两种主要慢性病：高血压和糖尿病，“三提高”即提高社区卫生服务机构慢性病综合管理能力，提高慢性病团队整体服务水平，提高居民健康行为形成率。
    目前，该市今年高血压病人随访管理199344人次，随访频次2.3。糖尿病随访管理41836人次，随访频次2.25。慢性病随访管理工作仍在有序地进行之中。