慢性病自我管理是指以患者为主体的、在卫生专业人员的协助下，患者自己承担起主要的预防性和治疗性保健任务，通过掌握慢性病防制必要的技能来提高生活质量，延长健康寿命。徐州市疾控中心慢病科工作人员与丰县疾控中心工作人员一起于2013年1月16日-18日深入丰县10个乡镇的10个村卫生室，指导社区医生协助慢性病患者建立自我管理活动小组，相关村卫生室的邻近村慢病医生也参加了此次活动。同时结合市疾控中心关于印发徐州市实施重点慢性病随访票据化管理工作方案（徐疾控〔2009〕50号）要求，指导慢病医生对100余名糖尿病患者进行了随访。强调在随访过程中，对患者除进行身高、体重、血压、血糖、腰围、臀围等一般体检外，还应详细询问患者病情进展、生活方式及用药情况；根据随访结果，给每位患者制订包括饮食、运动、用药、血糖监测等较为详细的个体方案；并以健康教育为重，让患者了解控制血糖的重要性、终身治疗的必要性，提高患者对饮食、药物治疗、自我监测、运动等方面的认识，达到更好地控制疾病的目的。