实施慢性病高危人群管理，减少高危人群发展成慢性病患者，是实施慢性病管理的根本目的。为减少慢性病的发病，徐州市疾控中心多措并举,积极组织开展慢性病高危人群发现与管理,逐步形成了慢性病高危人群发现和预防性干预模式。
    一、主动发现，积极落实《徐州市35岁以上人群首诊测血压工作实施方案（试行）》工作要求，目前医疗机构首诊测血压率达100%，机构覆盖率100%，上半年全市共登记报告正常高值血压患者286102例建档235230例，管理206202例，管理率72.1%。
    二、全面落实《徐州市社区糖尿病患者发现及监测工作实施方案（试行）》，开展血糖监测。上半年全市登记报告空腹血糖异常患者224050例，建档173758例，管理152723例，管理率68.2%。调查结果显示，我市人群体重、腰围、血压知晓率均达75%以上，血糖知晓率达30%以上。
    三、倡导自助检测，为方便广大人民群众检测血压、体重等，全市已有607家卫生室可以完成体重、腰围、血压、血糖的测量工作。同时，全市在各卫生院、社区卫生服务中心、居委会等地建立“健康加油站”141处，极大的方便了居民的自助检测工作。
    四、积极引导机关企事业单位开展职工体检工作，体检覆盖率达65%以上。对在体检和筛查中发现的高危人群建立电子健康档案，社区责任医生对慢性病高危人群每年随访干预达2次以上，不断提高高危人群慢性病知识及自身健康指标知晓率。