为充分利用“人人体检”工程的资源，巩固“人人体检”工程成果，提高全县居民的健康水平，为进一步加强居民健康档案的建立及慢性病管理工作。具体做法：一是明确县卫生局、县疾控中心、乡镇卫生院、村卫生室各机构在慢性病管理工作中的职责，加强领导，分工明确，各司其职；二是保证体检质量，及时发现高血压、糖尿病、恶性肿瘤、脑卒中、COPD等33种慢性病人，对发现的慢性病人进行登记，并实行日报告制度，为慢性病人建立管理卡、随访卡，确保高血压、糖尿病、恶性肿瘤的管理率＞95%，对纳入管理的慢性病人随访率100%；三是建立健全居民健康档案，制定详细的建档流程，明确一把手院长负总责，防保站长负责业务培训，驻村防保人员指导村医生工作共同完成建档工作，确保建档率＞95%；四是按边体检边建档的原则，体检结束的村在5天内全面完成居民健康档案的建立工作；五是对60岁以上老人建立管理随访卡，保证随访频次，及时了解老年人的健康状况；六是对所有健康档案、管理随访卡，实行动态管理，及时补充更新相关内容。
    为了解人人体检建档进度与工作质量，县卫生局和县疾控中心分别成立“人人体检”工程领导小组，并抽调业务骨干组成6个督导小组，督导人员分片包干，每周督导全覆盖，对被督导乡镇的慢性病管理工作进行督查、指导。

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