慢性病随访是社区卫生服务工作中的重点和难点，为进一步加强对慢性病随访工作的规范管理，不断提高责任医生对慢性病的随访水平，邳州市疾控中心多措并举扎实推进该项工作。一是强化慢性病规范管理知识培训。疾控中心组织人员深入基层进行培训，重点针对高血压、糖尿病、精神病等慢性病的随访、管理进行详细、实用的讲解，通过学习，使责任医生对随访内容有了更全面的了解。二是加强对社区慢病随访工作的督查。按照公共卫生服务考核内容，定期对各镇卫生院（社区服务中心）慢病随访工作进行督查，督查结果及时反馈。三是开展随访工作经验交流。广泛开展慢性病随访工作经验交流，及时发现工作中的存在问题和优点、亮点。四是推广“亮点”，提高工作效率。对在工作中出现的一些“亮点”及时推广，使责任医师开展慢病随访工作时事半功倍。