狂犬病

　　狂犬病（Rabies）又称恐水病（Hydrophohia），是由狂犬病毒（Rabies Virus）侵犯神经系统引起的急性传染病，属人兽共患自然疫源性疾病。人狂犬病多因被感染的犬、猫或野生动物咬伤而感染的，病死率近乎100％。
　　1、诊断原则
　　主要依靠本病流行病学史及典型独特的临床表现即可做出临床诊断。
　　2、诊断标准
　　2.1 流行病学史
　　有被犬、猫或其他宿主动物舔、咬史。
　　2.2 临床症状
　　2.2.1 愈合的咬伤伤口或周围感觉异常、麻木发痒、刺痛或蚁走感。出现兴奋、烦躁、恐惧，对外界刺激如风、水、光、声等异常敏感。
　　2.2.2 “恐水”症状，伴交感神经兴奋性亢进（流涎、多汗、心律快、血压增高），继而肌肉瘫痪或颅神经瘫痪（失音、失语、心律不齐）。
　　2.3 实验室检查
　　2.3.1 免疫荧光抗体法检测抗原：发病第一周内取唾液、鼻咽洗液、角膜印片、皮肤切片，用荧光抗体染色，狂犬病病毒抗原阳性。
　　2.3.2 存活一周以上者做血清中和试验或补体结合试验检测抗体、效价上升者，若曾接种过疫苗，中和抗体效价需超过1∶5000。
　　2.3.3死后脑组织标本分离病毒阳性或印片荧光抗体染色阳性或脑组织内检到内基氏小体。
　　2.4 病例分类
　　2.4.1 临床诊断病例：具备2.1加2.2.1或2.2.2。
　　2.4.2 确诊病例：具备3.4.1加3.3的任一条。
3、处理原则
　　3.1 将病人严格隔离于较安静、光线较暗的单人病房，避免不必要的刺激。
　　3.2 病人分泌物、排泄物严格消毒处理。
　　3.3 加强对呼吸、循环等系统并发症的监护。
3.4 对症处理
4、预防
　　4.1 管理传染源
　　加强犬的管理，野犬应尽量捕杀，家犬应进行登记与疫苗注射。狂犬立即击毙、焚毁或深埋。
　　4.2 伤口处理
　　立即用20％的肥皂水或清水彻底清洗所有伤口和搔伤处，反复冲洗至少20min，再用75％乙醇或2％碘酒涂擦。如创伤深广、严重或发生在头、面、手、颈等处，皮试阴性后可在创伤处做高效免疫血清浸润注射。伤口在数日内暂不缝合。也可酌情应用抗生素及破伤风抗毒素。
　　4.3 疫苗接种
　　4.3.1 接种对象
　　凡被狂犬病或其他疯动物咬伤、抓伤时，应及时注射本疫苗。
　　4.3.2 用法
　　4.3.2.1 一般咬伤者于0（第1天，注射当天）、3（第4天，以下类推）、7、14、30天各注射疫苗1安瓿，儿童用量相同。严重咬伤者，除按上述方法注射疫苗并应于0、3天注射加倍量疫苗，并于0天注射疫苗的同时合用抗狂犬病血清或狂犬免疫球蛋白（伤口处理已述）。
　　4.3.2.2 在三角肌注射。
　　4.4 抗狂犬病免疫球旦白的应用
　　4.4.1 凡已知确系狂犬或其他患狂犬病动物舔咬者必需在注射疫苗的同时注射抗狂犬病血清或特异性免疫球旦白。
　　4.4.2 咬伤部近中枢神经系统或伤情严重者必须与疫苗同时应用。
　　4.4.3 抗狂犬病血清应用剂量：
　　人源性抗血清（特异性免疫球旦白）20IU／kg。
　　异源性抗血清40IU／kg。