【世界卒中日】预防卒中，从“心”开始
病在心，梗在脑—认识心源性卒中
中国脑卒中流行病学调查表明，脑卒中患病率1114.8/10万人年，发病率246.8/10万人年，死亡率为114.8/10万人年。其中急性缺血性脑卒中占脑卒中的比例约为70%，其中心源性脑梗(心源性卒中)约占全部缺血性脑卒中的20%。
1.什么是心源性卒中？
心源性卒中是指心脏来源的栓子脱落后经血液循环进入脑动脉造成脑血管堵塞、血流中断，从而引起脑组织缺血、坏死，出现相应脑功能障碍的一组临床综合征。
心源性卒中与其他病因脑梗死相比其特点是病情重，复发率高，死亡率高；其病因在心血管系统，病因筛查与治疗是唯一防治措施，因此，重视预防心源性卒中，对存在心源性卒中高危因素的患者进行有效干预具有十分重要的意义。
2.心源性卒中的常见病因有哪些？
心源性卒中病因在心血管系统，其病因主要包括：1.血流缓慢导致心腔内血栓形成并脱落：如：心房颤动、急性心肌梗死、心力衰竭等2.心脏瓣膜表面的附着物（血栓）脱落：如：瓣膜性心脏病、主动脉弓粥样硬化等3.体循环静脉系统血栓经异常心房间通道脱落：卵圆孔未闭等。
房颤是心源性卒中最常见的病因。“房颤”是临床中最常见的心律异常之一，很多患者没什么症状，被称为“温柔的杀手”。房颤患者的血栓多来源于左心耳。左心耳是心房内的一个特殊解剖结构，形状不规则；当房颤发作时，快且不规则的心房跳动会导致左心耳内出现涡流，促使左心耳内形成血栓。
3.心源性卒中如何检查？
心源性卒中的影像学表现具有一定的特征性：多个供血区域同时或相继发生梗死；容易累及皮层或灰白质交界区。对于怀疑存在心源性卒中的患者需做心源性卒中病因筛查，常见检查如：经食道超声心动图发现高风险的血栓或异常通道、升主动脉和主动脉弓处斑块；12导联心电图发现心房颤动或近期心肌梗死等，或经24h Holter心电监测、长程心电监测（＞24h）筛查出心律失常，尤其是阵发性心房颤动。
4.心源性卒中如何预防？
大多数心源性卒中的治疗抗凝是基石，早期病因识别和积极干预尤为重要。
口服抗凝药可以预防房颤患者左心耳形成血栓，对已经形成的血栓也可以起到溶解作用，因此房颤患者通常需要口服抗凝药预防心源性卒中。对于口服抗凝药物有禁忌症（如存在易出血风险）或不愿口服用药的患者，也可通过一种称为左心耳封堵术的介入手段来达到预防心房内血栓形成的目的。
遇到疑似心源性卒中患者要格外“小心”，病因筛查和有效干预尤为重要，早期诊断和风险评估是基础；合理规律的抗栓治疗是基石，器械治疗是有益补充甚至必要的预防手段。
5.日常生活还应注意什么？
1、定期进行体检：特别是心电图检查，心电图的检查有助于发现潜在的卒中信号。特别是有心血管疾病病史的人，更应做好预防工作，按时体检防患于未然；
2、戒烟：吸烟的危害众所周知，吸烟者冠心病发病率较不吸烟者高3.6倍。吸烟与其他危险因素，比如高血压、高胆固醇都有协同作用，可以使冠心病的发病危险性成倍增加；
3、平衡膳食：注意控制甜食，少吃含盐多，腌制及煎炸的食物。多吃含植物维生素丰富的蔬菜和粗粮，增加维生素的摄入；
4、控制体重：防止肥胖。肥胖会给心血管带来不利负担；
5、积极治疗原有疾病：比如高血压病、糖尿病、冠心病等；
6、避免精神过度紧张：精神紧张可以使血压升高，心脏负担加重，还会诱发心律失常，情绪激动，很容易诱发卒中；
7、规律的生活起居：包括按时起床，定时进餐，适量锻炼，按时睡眠，适当休息，注意劳逸结合，保持良好的卫生习惯；
8、适量运动：适量的体育锻炼可以改善心血管功能，使身体的血液循环和微循环得到改善。
供稿：徐州市疾控中心慢病科
徐州矿务集团总医院神经内科
