血糖监测指标容易混淆？一文搞定！
来源：
徐州市疾病预防控制中心
日期：2025-03-11 14:30:23
点击：59
属于：健康信息
糖尿病是一种慢性代谢性疾病，长期高血糖会导致多种并发症。患者定期自我监测血糖至关重要，不监测血糖不仅会引起并发症，还会增加低血糖发生的风险[1]。监测血糖主要包括利用血糖仪进行的毛细血管血糖监测、持续葡萄糖监测、糖化血红蛋白和糖化血清蛋白（糖化白蛋白）的检测等[2]。它们分别反映了不同时间段的血糖控制情况，帮助医生和患者更好地了解病情并调整治疗方案。
一、血糖：即时的“血糖快照”
1. 定义：血糖是指血液中的葡萄糖实时浓度，反映检测瞬间的血糖水平。
2. 监测方式：通常通过指尖采血或静脉采血进行测量，分为空腹血糖和餐后血糖（糖负荷后血糖）。
3. 意义：血糖值反映的是测量时的即时血糖水平，能够帮助患者了解饮食、运动和药物对血糖的即时影响。静脉血浆葡萄糖（空腹和糖负荷后2小时）测定结果常用来作糖尿病诊断。
4.世界卫生组织定义的糖代谢状态分类中，静脉血浆葡萄糖范围如下[2]：
糖负荷2小时（口服75克无水葡萄糖后2个小时测得的血糖值）是用于临床诊断的标准。在日常生活中，一般用餐后2小时（是指从进餐第一口饭算起，2小时后的血糖值）代替糖负荷2小时血糖，作为血糖波动范围参考。
空腹血糖正常参考范围下限通常为3.9mmol/L，糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L属于低血糖了。
5. 局限性：
- 波动大：容易受到饮食、运动、情绪、药物等因素的影响，单次检测可能“失真”；
- 无法反映长期趋势：仅显示当前值，无法判断过去几周或者几个月的血糖控制情况
- 检测频率高：需频繁扎手指或使用动态血糖仪，可能带来疼痛和不便。
6.适用场景：
- 日常监测：餐前、餐后、睡前等时间点的即时血糖跟踪；
- 紧急情况：低血糖或高血糖症状出现时快速判断；
- 药物/饮食调整后：立即评估干预措施的效果。
二、糖化血红蛋白（HbA1c）：2-3个月的“血糖成绩单”
1. 定义：糖化血红蛋白是葡萄糖与血红蛋白结合的产物，其含量与血糖浓度成正比。
2. 监测方式：通过静脉采血进行测量，无需空腹。
3. 意义：糖化血红蛋白反映的是过去2-3个月的平均血糖水平，是评估长期血糖控制情况的金标准[3]。
4.范围标准：
- 正常人：4%-6%
- 糖尿病患者：≥6.5%（结合个体是否有典型糖尿病症状作为诊断），当糖尿病患者糖化血红蛋白水平超过一定阈值，尤其9%以上时，表明患者体内血糖控制程度差，可累及全身组织器官而发生微血管病变[4]。
5. 优势：不受短期血糖波动的影响，能够更稳定地反映血糖控制情况。
6.缺点：
- 延迟反映变化：若近期血糖改善，需等2-3个月才能在糖化血红蛋白中体现；
- 受血红蛋白异常干扰：贫血、血红蛋白病、输血等情况可能影响结果准确性；
- 无法捕捉短期波动：无法反映日常高低血糖的剧烈变化。
7.适用场景：
- 长期控制评估：判断过去2-3个月的整体血糖管理是否达标（糖尿病患者糖化血红蛋白控制＜7%为达标）；
- 并发症风险预测：高糖化血红蛋白与糖尿病视网膜病变、肾病等风险正相关[3]；
- 治疗方案调整：医生根据糖化血红蛋白决定是否需要调整药物或胰岛素用量。
三、糖化血清蛋白（糖化白蛋白）：2-4周的“血糖周报”
1. 定义：糖化血清蛋白是葡萄糖与血清蛋白结合的产物，其含量与血糖浓度成正比。糖化血清蛋白主要成分为糖化白蛋白，含量超过90%以上，临床上多测定糖化白蛋白，计算出所占占血清白蛋白的比例。
2. 监测方式：通过静脉采血进行测量，无需空腹。
3. 意义：反映过去2-4周的平均血糖水平，适合用于评估近期血糖控制情况，以及观察治疗方案的短期效果。
4. 正常范围：
- 糖化白蛋白：11%-17%
5. 优势：能够更灵敏地反映近期血糖变化，适合用于监测短期治疗效果。
6.局限性：
- 检测标准化不足：不同实验室的参考范围可能不一致；
- 受血清蛋白水平影响：低蛋白血症（如肾病、肝病）可能干扰结果[3]；
- 时间窗口较短：仅反映近期血糖，无法替代糖化血红蛋白的长期评估功能。
7.适用场景[2,3]：
- 短期疗效观察：评估新治疗方案（如胰岛素强化治疗）的快速效果；
- 特殊人群监测：妊娠期糖尿病、急性感染或手术住院患者的短期血糖跟踪；
- 糖化血红蛋白不可用时：贫血或血红蛋白异常患者的替代指标。
四、三大指标的区别与联系
建议：
- 日常管理：以血糖监测为主，结合饮食、运动记录；
- 长期评估：每3-6个月测一次糖化血红蛋白，判断整体控制是否达标；
- 短期调整：在特殊情况下（如住院、妊娠），用GSP快速反馈疗效。
三者互补，缺一不可！糖尿病患者应根据自身情况，定期监测空腹和餐后血糖、糖化血红蛋白和糖化血清蛋白（糖化白蛋白），并与医生保持沟通，及时调整治疗方案。
严格控制血糖可降低早期糖尿病微血管病变，为了降低心血管疾病发生的风险，患者还应定期监测血压及血脂指标，可更好地理解自身病情，积极配合医生进行科学管理，预防并发症，提高生活质量。
参考文献
[1]谢盈慧,赵香玉.2型糖尿病患者治疗过程中低血糖发生多因素分析[J].中国校医,2021,35(7):515-516,526.
[2]中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病防治指南(2024版)[J].中华糖尿病杂志,2025,17(1):16-139.
[3]米洁.血清糖化白蛋白、糖化血红蛋白、空腹血糖对糖尿病的诊断价值的分析与比较[J].中国医学工程,2024,32(12):86-89.
[4]王晓红,左淑丽.糖化白蛋白,糖化血红蛋白与糖尿病微血管病变的关系及临床意义[J].中国综合临床, 2021, 37(2):4.
一、血糖：即时的“血糖快照”
1. 定义：血糖是指血液中的葡萄糖实时浓度，反映检测瞬间的血糖水平。
2. 监测方式：通常通过指尖采血或静脉采血进行测量，分为空腹血糖和餐后血糖（糖负荷后血糖）。
3. 意义：血糖值反映的是测量时的即时血糖水平，能够帮助患者了解饮食、运动和药物对血糖的即时影响。静脉血浆葡萄糖（空腹和糖负荷后2小时）测定结果常用来作糖尿病诊断。
4.世界卫生组织定义的糖代谢状态分类中，静脉血浆葡萄糖范围如下[2]：
糖负荷2小时（口服75克无水葡萄糖后2个小时测得的血糖值）是用于临床诊断的标准。在日常生活中，一般用餐后2小时（是指从进餐第一口饭算起，2小时后的血糖值）代替糖负荷2小时血糖，作为血糖波动范围参考。
5. 局限性：
- 波动大：容易受到饮食、运动、情绪、药物等因素的影响，单次检测可能“失真”；
- 无法反映长期趋势：仅显示当前值，无法判断过去几周或者几个月的血糖控制情况
- 检测频率高：需频繁扎手指或使用动态血糖仪，可能带来疼痛和不便。
6.适用场景：
- 日常监测：餐前、餐后、睡前等时间点的即时血糖跟踪；
- 紧急情况：低血糖或高血糖症状出现时快速判断；
- 药物/饮食调整后：立即评估干预措施的效果。
二、糖化血红蛋白（HbA1c）：2-3个月的“血糖成绩单”
1. 定义：糖化血红蛋白是葡萄糖与血红蛋白结合的产物，其含量与血糖浓度成正比。
2. 监测方式：通过静脉采血进行测量，无需空腹。
3. 意义：糖化血红蛋白反映的是过去2-3个月的平均血糖水平，是评估长期血糖控制情况的金标准[3]。
4.范围标准：
- 正常人：4%-6%
- 糖尿病患者：≥6.5%（结合个体是否有典型糖尿病症状作为诊断），当糖尿病患者糖化血红蛋白水平超过一定阈值，尤其9%以上时，表明患者体内血糖控制程度差，可累及全身组织器官而发生微血管病变[4]。
5. 优势：不受短期血糖波动的影响，能够更稳定地反映血糖控制情况。
6.缺点：
- 延迟反映变化：若近期血糖改善，需等2-3个月才能在糖化血红蛋白中体现；
- 受血红蛋白异常干扰：贫血、血红蛋白病、输血等情况可能影响结果准确性；
- 无法捕捉短期波动：无法反映日常高低血糖的剧烈变化。
7.适用场景：
- 长期控制评估：判断过去2-3个月的整体血糖管理是否达标（糖尿病患者糖化血红蛋白控制＜7%为达标）；
- 并发症风险预测：高糖化血红蛋白与糖尿病视网膜病变、肾病等风险正相关[3]；
- 治疗方案调整：医生根据糖化血红蛋白决定是否需要调整药物或胰岛素用量。
三、糖化血清蛋白（糖化白蛋白）：2-4周的“血糖周报”
1. 定义：糖化血清蛋白是葡萄糖与血清蛋白结合的产物，其含量与血糖浓度成正比。糖化血清蛋白主要成分为糖化白蛋白，含量超过90%以上，临床上多测定糖化白蛋白，计算出所占占血清白蛋白的比例。
2. 监测方式：通过静脉采血进行测量，无需空腹。
3. 意义：反映过去2-4周的平均血糖水平，适合用于评估近期血糖控制情况，以及观察治疗方案的短期效果。
4. 正常范围：
- 糖化白蛋白：11%-17%
5. 优势：能够更灵敏地反映近期血糖变化，适合用于监测短期治疗效果。
6.局限性：
- 检测标准化不足：不同实验室的参考范围可能不一致；
- 受血清蛋白水平影响：低蛋白血症（如肾病、肝病）可能干扰结果[3]；
- 时间窗口较短：仅反映近期血糖，无法替代糖化血红蛋白的长期评估功能。
7.适用场景[2,3]：
- 短期疗效观察：评估新治疗方案（如胰岛素强化治疗）的快速效果；
- 特殊人群监测：妊娠期糖尿病、急性感染或手术住院患者的短期血糖跟踪；
- 糖化血红蛋白不可用时：贫血或血红蛋白异常患者的替代指标。
四、三大指标的区别与联系
- 日常管理：以血糖监测为主，结合饮食、运动记录；
- 长期评估：每3-6个月测一次糖化血红蛋白，判断整体控制是否达标；
- 短期调整：在特殊情况下（如住院、妊娠），用GSP快速反馈疗效。
三者互补，缺一不可！糖尿病患者应根据自身情况，定期监测空腹和餐后血糖、糖化血红蛋白和糖化血清蛋白（糖化白蛋白），并与医生保持沟通，及时调整治疗方案。
严格控制血糖可降低早期糖尿病微血管病变，为了降低心血管疾病发生的风险，患者还应定期监测血压及血脂指标，可更好地理解自身病情，积极配合医生进行科学管理，预防并发症，提高生活质量。
参考文献
[1]谢盈慧,赵香玉.2型糖尿病患者治疗过程中低血糖发生多因素分析[J].中国校医,2021,35(7):515-516,526.
[2]中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病防治指南(2024版)[J].中华糖尿病杂志,2025,17(1):16-139.
[3]米洁.血清糖化白蛋白、糖化血红蛋白、空腹血糖对糖尿病的诊断价值的分析与比较[J].中国医学工程,2024,32(12):86-89.
[4]王晓红,左淑丽.糖化白蛋白,糖化血红蛋白与糖尿病微血管病变的关系及临床意义[J].中国综合临床, 2021, 37(2):4.
拟稿：江宜雪
审稿:张盼
审稿:张盼
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