妊娠期糖尿病

妊娠合并糖尿病包括糖尿病患者妊娠(即糖尿病合并妊娠)，以及妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是妊娠期间首次发现或出现的糖尿病或糖耐量异常，不包括怀孕之前就已经确诊的糖尿病。随着肥胖和高龄产妇的增多，全球范围内GDM的发病率也逐年增加。并发妊娠糖尿病的孕妇其发生妊娠高血压、先兆子痫，以及胎儿发生巨大儿、新生儿低血糖、高胆红素血症的风险增加；并发妊娠糖尿病的女性之后发展为糖尿病的风险是增加的。由于GDM对母代和子代都有危害，因此早期筛查和诊断至关重要。

1、GDM的筛查和诊断：

筛查人群：由于中国妇女属于糖尿病高危种族，均需接受GDM筛查。

筛查时间：一般的筛查时间是在妊娠中期（24-28周）进行；

诊断标准：

（1）在妊娠 24～28 周以及 28 周后首次就诊时根据空腹血糖（FPG）情况确定是否行口服葡萄糖耐量试验（OGTT 试验）：

FPG≥ 5.1 mmol/L，可以直接诊断 GDM，不必行 OGTT；

FPG<4.4 mmol/L，发生 GDM 可能性极小，可以暂时不行 OGTT；

4.4 mmol/L ≤ FPG＜5.1 mmol/L 时，应尽早行 OGTT。

（2）OGTT 试验：OGTT 试验前连续 3 天正常饮食，禁食至少 8 h，5 min 内口服含 75 g 葡萄糖的液体 300 ml。服糖前及服糖后 1 h、2 h，3 项血糖值应分别低于 5.1、10.0、8.5 mmol/L。任何一项

血糖值达到或超过上述标准即诊断为 GDM。

2、妊娠期糖尿病的血糖控制标准：

GDM第五次国际工作会议推荐的血糖控制目标为毛细血管指血：空腹血糖≤5．3 mmol／L，l h餐后血糖≤7．8 mmol／L，2 h餐后血糖≤6．7 mmol／L。需要注意的是，血糖控制太低对于胎儿的发育不利，应保持指血血糖在4 mmol／L以上。

3、妊娠期糖尿病的处理：

总的原则是加强孕前咨询、检测并控制血糖。大多数GDM患者仅需要合理限制饮食即能维持血糖在正常范围，但不过度控制，避免发生饥饿性酮症。提倡少量多餐，每日5-6餐，早餐量不宜过多，在上午、下午及睡前加餐，多摄入富含膳食纤维和维生素的食物。运动能增加机体对胰岛素的敏感性，如无其他特殊情况，可以选择持续运动20-30分钟、比较有节奏的项目，如散步、上肢运动等，注意不宜进行剧烈运动。如果饮食和运动疗法血糖仍高者，需要咨询医生，在医生的指导下使用胰岛素控制血糖。

4、妊娠期糖尿病患者产后母乳喂养及定期复查：

母乳喂养可减少产妇胰岛素的应用, 有助于预防儿童肥胖、2 型糖尿病等，所以鼓励母乳喂养。GDM患者应在产后 6～12 周复查 OGTT，以后至少每1-2 年复查 1 次血糖情况。